По данным Общероссийского бариатрического реестра, в 2020 году в России было выполнено 3 292 операции на желудке и кишечнике по поводу ожирения, а в 2023 году – уже 8 955 таких вмешательств, что на 172% больше, сообщает «Коммерсантъ». Стремительный рост бариатрической хирургии сопровождается всплеском внимания в массовых медиа. Медицинские эксперты подчёркивают, что бариатрические операции – не косметическое вмешательство, а мера борьбы с ожирением, угрожающим здоровью. Они назначаются лишь при тяжёлых формах ожирения по строгим показаниям. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава, хирургическое лечение рассматривается у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) > 40 кг/м² или > 35 кг/м² при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний (например, диабета 2 типа, гипертонии, апноэ сна), и только после безуспешных попыток консервативного снижения веса. Решение об операции принимается мультидисциплинарно – с участием хирурга, эндокринолога, диетолога и психотерапевта – после всесторонней оценки состояния пациента и его готовности к изменению образа жизни.
Ирина Кузьмина, нутрициолог, автор блога «ИринаВнутри», в интервью отметила: «В запросах моих клиентов в последние два года действительно участились вопросы о бариатрии как о возможном старте для похудения, причем при ИМТ, далеких от показаний к операции. Люди ссылаются на истории в социальных сетях, где процесс преподносится как решение всех проблем. При этом осложнения, такие как демпинг-синдром, риски дефицита микроэлементов или необходимость постоянного наблюдения, освещаются реже».
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава по лечению ожирения у взрослых, бариатрическая хирургия является методом выбора только при морбидном ожирении (ИМТ ≥ 40 или ≥ 35 при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний) после неудачи консервативного лечения. После операции пациенты требуют пожизненного медицинского наблюдения, строгого соблюдения диеты и приема нутритивных добавок для профилактики дефицита витаминов и микроэлементов.
В отчете World Obesity Federation «World Obesity Atlas 2023» подчеркивается, что успех хирургического лечения в долгосрочной перспективе напрямую зависит от непрерывной терапии, включая нутритивную поддержку и работу с психологом. Отдаленные результаты (10 лет и более) зависят от приверженности пациента послеоперационному режиму. Отдельно отмечено, что достижение устойчивого эффекта напрямую зависит от образа жизни после операции. По статистике, бариатрическая хирургия обеспечивает существенное снижение веса: средняя потеря составляет около 71% избыточной массы через 3 года и ~62% через 5 лет после вмешательства. Однако при несоблюдении послеоперационного режима вес может вернуться – например, если пациент начинает употреблять калорийную жидкую пищу в обход ограниченного объёма желудка. Международные исследования подтверждают: долгосрочный успех требует строгого следования диете, физической активности и режиму приёма витаминов после операции.
Исследование, опубликованное в журнале JAMA Surgery (2021), также показывает, что эффективность различных типов операций может различаться. Например, гастропластика (sleeve gastrectomy), являющаяся наиболее распространенной в мире, приводит к потере в среднем 60-70% избыточной массы тела в первые 1-2 года, но в последующие 5-10 лет возможен набор 20-25% от сброшенного веса. Более сложные операции, такие как билиопанкреатическое шунтирование, демонстрируют большую устойчивость результата, но сопряжены с более высокими рисками метаболических осложнений.
Необходимо подчеркнуть, что вне узкопрофильной медицинской прессы эти аспекты высвечиваются недостаточно. В популярных медиапубликациях рост числа операций и истории успешного похудения зачастую подаются без подробностей о сложностях восстановления. Такие темы, как необходимость пожизненно придерживаться строгой диеты, принимать добавки, регулярно обследоваться у врачей, а также риск поздних осложнений (например, недостаточность питательных веществ, повторные операции), упоминаются реже. Подобное упрощение формирует у части аудитории иллюзию «лёгкого решения» проблемы веса, тогда как на практике бариатрия предъявляет высокие требования к самодисциплине пациента и сопровождается длительной реабилитацией.
Помимо медицинских аспектов, в обсуждение включены и экономические. Согласно отчету Всемирного банка (2020), рост числа операций создает дополнительную нагрузку на систему здравоохранения, требуя инвестиций не только в хирургическую инфраструктуру, но и в создание сети послеоперационного сопровождения, без которой эффективность вмешательств резко снижается.
София Егоркина — ходячий тренд-репортаж и главный эксперт по всем вопросам на 2-м курсе журналистики ВШЭ. Пока остальные только узнают новости, она уже пишет по ним статью и успевает устать от хайпа. В журнале «Медицина» её боятся и обожают: она знает, что будет модно через год, и готова спорить с любым профессором, если тренды на его стороне.
